EDについて知っておくと、診察がよりスムーズに

EDの定義、具体的にどういう状態を指す？

EDは「もしかして？」と思い始めた時には既に始まっています。つまり勃起の具合が何かしら悪くなっているのに気が付いた時点で、それはEDの自覚症状となるのです。

• 時おり、勃起がしにくかったり硬さ不足になる…
• 挿入した後で、勃起が続かず中で柔らかくなる事がある…
• 性欲があっても、勃起がうまくいかない…

これらはいずれも典型的なEDの症状です。少しでも思い当たる点があればEDの疑いがありますので、クリニックを受診することをお勧めします。
日本人は成人男性の1/4が中等度以上のEDを発症しているという統計データがあります。中等度は、「うまく勃起できなかったり続かなかったりする時がある」という状態であり、数回に1回でも勃起がうまくいかず性生活に支障をきたす場合は該当します（重度は完全に勃起ができない状態を指します）。
EDは誰もが起こりうる身近な疾患ですので、勃起に関して悩みがありましたら気軽にクリニックに相談してみましょう。

勃起の程度をグレードにすると

勃起力を測る指標として多く使われているのが、米国でEDの自己診断をするために定められた、勃起の硬さスコア（EHS： Erection Hardness Score）です。
勃起時の陰茎の硬さを食べ物のイメージでわかりやすく例え、5段階のグレードにして表したものです。

出展：勃起の硬さをセルフチェック - ED治療薬 AGA治療薬・処方は新宿ウエストクリニック 東京都新宿区

• グレード0：完全に勃起ができない状態
• グレード1：こんにゃくの硬さ、勃起はするもののほとんど硬くならない
• グレード2：みかんの硬さ、陰茎は硬くなるが挿入に十分なほどではない
• グレード3：グレープフルーツの硬さ、陰茎は挿入するのに十分な硬さになるが完全に硬くはならない
• グレード4：りんごの硬さ：陰茎は完全に硬く、硬直した状態となる

このうち健全な状態はグレード4のみであり、グレード3であっても性交が満足にできない事があるようであればEDと診断されます。

EDの種類、原因によって全く違う仕組み

出展：【医師監修】EDの原因とタイプ｜ED治療の基礎知識｜EDケアサポート｜日本新薬

EDは直接的な原因によって器質性、機能性、薬物性の3つに分類され、さらにこれらが同時に当てはまる混合性もあります。
器質性EDは血管や血糖値などの障害によって陰茎への血流が滞り、勃起力が低下するタイプのEDです。機能性EDはストレスやプレッシャー等の精神的負担によって神経伝達が低下し、性的刺激を受けても脳から神経への指令がきちんと届かずに勃起機能が低下するタイプのEDです。薬物性EDは特定の薬を服用する事で、薬の副作用によって勃起機能が低下するタイプのEDです。
このうちED治療薬が有効なのは主に器質性EDの場合であり、機能性EDや薬物性EDに対しては作用しません。
ただしEDはいくつかの要因が複雑に絡み合っていることが多いため、一概に自覚症状のみでは判断できません。ED治療薬が自分にとって有効かどうかは、実際に飲んで確かめるしかないのです。

EDは動脈硬化のサインでもあります

出展：動脈硬化になる仕組みと対処法について｜血液・血管の総合サイト｜クラシエ

動脈硬化は、血管が硬くなって血流が滞ってしまう疾患です。実に日本人の死因のうち1/3は動脈硬化を原因とする疾患であり、放置すると重篤化して非常に危険です。
EDは動脈硬化の初期症状として起こる場合も多く、EDで病院を受診した際に動脈硬化の発症に気づくケースもあります。これは陰茎周辺の動脈が他の部位に比べて細く、動脈硬化の影響を真っ先に受けやすいためです。
EDは動脈硬化だけでなく、糖尿病や高血圧といった疾患でも起こります。ただの勃起不全ではなく、さまざまな疾患が発症している可能性があります。
特に動脈硬化は初期症状が分かりにくく、気がついた時には重篤化していることもあります。放置すると心疾患や脳血管疾患といった致死性の高い疾患の原因となりますので、早い段階で治療をしておくことが大切です。

ED診療の流れ

EDクリニックを受診する流れはとして、まずは問診票に必要事項を記入します。問診表で聞かれる事は、性生活が満足できなくなったのはいつ頃か、現在ほかの薬を飲んでいるか、心臓や血管の病気にかかっているか等です。
問診表に記入が終わったら、問診票の内容をもとに医師が問診を行います。EDは陰茎の病気ではありますが、特殊な場合（陰茎の変形など）を除いて医師が陰茎を視るような事はありません。
基本的には問診のみですが、身体状況によっては血液検査や血圧測定、心電図測定などを行う場合もあります。ED治療薬は血管を広げて血圧を下げる作用があるため、心臓や血管に何らかの危険因子がある場合は検査を行って薬の使用が適切であるか否かを判断します。

診断の結果、ED治療薬の処方に差支えがないと医師が判断すれば、すぐに処方となります。
処方は院内処方を行っているクリニックが多く、その場で会計というスピーディーな流れでED治療薬を購入できます。

ED治療の方法は薬だけではない！？

EDの治療方法はバイアグラ等のED治療薬が第一選択となりますが、ED治療薬がいずれも効果不十分もしくは重い副作用が出た場合や、ED治療薬を処方ができないような場合には他の治療手段もあります。
日本泌尿器科学会が定めたED診療ガイドライン（第3版）では、以下の順に治療手段が選択されます。

1. ED治療薬による投薬療法
2. 降圧式勃起補助具もしくは海綿体注射
3. 陰茎プロステーシス手術

降圧式勃起補助具（VCDカンキ）

出展：ED診療ガイドライン 2012年版 | Mindsガイドラインライブラリ

降圧式勃起補助具は、空気圧の力で物理的に陰茎内への血流を増加させ、ゴムで根本を固定して勃起力を一定時間高める器具です。
操作に慣れが必要ではあるものの、自分で手軽に勃起増強を行うことができます。薬を一切使わないので、体への影響もなく安心して使えます。

厚生労働省の認可を受けているのは快生薬研のVCD式カンキのみですが、他にも多くのメーカーから同様の勃起補助具が販売されています。

海綿体注射（ICI治療）

出展：ICI療法(陰茎海綿体注射)・アルプロスタジル注射・カバージェクト 新宿御苑メンズクリニック

陰茎海綿体注射（ICI治療）は、プロスタグランジンE1と呼ばれる薬効成分を陰茎に直接注射して勃起を促す治療法です。局部的に薬を使いますので、ED治療薬が使用できない方でも治療を行えます。海外で報告された臨床データによれば有効率は82％とされ、体への影響も心配ありません。

陰茎海綿体注射の欠点として、ED治療薬に比べて効き目が出る時間が短いため、性交を行う直前に注射をしなければなりません。
最初はクリニックで注射してもらいますが、医師に指導をしてもらえば自己注射を行うことも可能です。

陰茎プロステーシス手術

出展：日帰り陰茎プロステーシス手術 | 銀座リプロ外科 東京の男性不妊治療｜医療法人社団マイクロ会

陰茎プロステーシス手術は、プロステーシスと呼ばれる特殊な勃起補助具を陰茎に埋め込む手術です。一度行ったら元の陰茎には戻せないため、他の治療手段が全て無効もしくは不可の場合にのみ行われる最終手段です。

陰茎プロステーシスは主にポンプで水を送り込んで膨らませるインフレータブルタイプと、棒状で曲げ伸ばしが自在にできるノンインフレータブルタイプとがあります。
完全に疑似的な勃起となりますが、陰茎の性感度はそのまま維持されますので、手術後の満足度は高いです。